Para calcular a nutrição parenteral, siga os passos:
Generalidades
Lipídios
TIG - Glicose
Balanço calórico
Após as prescrições acima (se houverem), o restante das necessidades será dado por via
parenteral e seus componentes podem ser colocados na parte esquerda da tela, onde existem campos para os itens que serão usados na prescrição
de venóclise ou de nutrição parenteral.
Embora no início da nutrição da nutrição parenteral, em que se usam pequenas quantidades de aminoácidos (0,5 ou 1,0 g/Kg) possa ser usado soro glicosado a 10%, com o aumento da quantidade de aminoácidos é necessário que a solução da nutrição parenteral tenha uma densidade calórica maior do que a obtida com soro glicosado a 10%, sendo preciso usar também a glicose a 50%. Em alguns serviço, prefere-se o uso de água destilada e glicose a 50% devido a maior facilidade da manipulação da solução outros preferem usar soro glicosado a 10% e glicose a 50% devido a custo menor com a mesma funcionalidade.
Na parte superior da tela, na região central, são mostrados os componentes nutricionais da venóclise ou da nutrição parenteral e os totais (alimentação enteral mais parenteral). Além de aparecerem no quadro, na aba "total", se o mouse for colocado sobre determinados itens e deixado parado lá por alguns instantes, uma descrição mais detalhada será mostrada conforme visto abaixo:
A infusão original, que é o volume total dividido por 24 horas, pode ser alterado se a marca "mudar" estiver checada, aí, tanto pode-se digitar a infusão desejada como ir clicando nos botões "+" e "-" que aumentam e diminuem a infusão em 0.1 ml/h sendo atualizados os valores correspondentes à nova velocidade de infusão.
Para facilitar os cálculo da venóclise ou NPP, existe um quadro na parte superior direita
da tela. Neste quadro existem campos e botões para informar e alterar o volume, proteínas, lipídios, glicose (TIG) além
de uma sugestão de colocação de eletrólitos e vitaminas.
Quando fizer a prescrição da NPP ou venóclise, se estiver usando leite (ou dieta) pode-se descontar ou não os valores já fornecidos pelo leite. Para descontarmos os valores deixe a caixa "considerar o leite" com a marca. É recomendado que o leite seja prescrito primeiro.
O desconto é feito no volume, proteínas, sódio, potássio, cálcio e fósforo. Não é feito para o lipídio.
Se quiser fixar o volume total da prescrição, por exemplo, 120 ml/Kg/dia no total, deixe a caixa "fixar volume" com marca. Escolha se quiser completar o volume com água destilada (AD) ou com soro glicosado (a 5 ou 10%) .No quadro leite, coloque os dados:
Quantidades oferecidas:
Com esta quantidade, 5 ml em 8 mamadas (= 36 ml/Kg), estarão sendo oferecidos na dieta, 25 Kcal/Kg e 0,4 g/Kg de proteínas.
Imagine que o volume total desejado seja de 120 ml/Kg:
Como resultado das operações teremos:
Volume total desejado de 120 ml/Kg
Volume que foi fornecido pelo leite 36 ml/Kg
O volume para completar as necessidades é (120–36) 84 ml/Kg, = 92,4 ml para o peso
de 1100 g. Essa quantidade será colocada como água destilada .
Aviso:
Ocorre que a bomba de infusão mais em uso, dá uma precisão de infusão de 0,1 ml/hora (que dá 2,4 ml nas 24 horas). Daí o programa faz os cálculos e ajuste os valores para 2,4 ml de intervalo.
O soro de 92,4 ml em 24 horas daria uma infusão de 3,85 ml/h . Neste caso o programa faz o ajuste para 93,6 ml (3,9 ml/h x 24 h).
Coloque os aminoácidos, os lipídios e a glicose
Digite o valor desejado dentro do campo e tecle ENTER.
O campo será limpo e ao lado será colocado o total digitado.
Observe que mesmo quando é feito o desconto da quantidade fornecida pelo
leite o valor colocado ao lado é o digitado e não o valor descontado.
Quando houver aminoácidos prescritos (ou seja, nutrição parenteral), devemos fornecer um mínimo de calorias por grama de aminoácidos para que estes sejam usados no anabolismo e não sejam queimados como fonte de calorias. Tipicamente devem ser fornecidas 200 Kcal por grama de nitrogênio ou 32 Kcal por grama de aminoácidos. Outra corrente sugere 28 Kcal e podem ser que 26 Kcal por grama seja o suficiente.
No caso do exemplo, teríamos:
ou altere o valor no quadro "Padrão de autopreenchimento" para outro valor.
Se for mudada manualmente a quantidade de glicose, de proteína ou de lipídios, pode ser
necessário clicar novamente no botão para fazer o cálculo se estiver com quantidade insuficiente de glicose.
No cálculo deste balanço (calorias por g de aminoácido), não entram componentes do
leite, nem calorias nem proteínas sendo consideradas exclusivamente as calorias dada por via endovenosa.
Se estiver fornecendo mais calorias do que o necessário para o balanço mínimo
e se quiser dar exatamente 32 Kcal (ou 28 etc...), limpe o campo da glicose e clique no botão.
Atenção: ao fazer o balanço, é necessário observar a quantidade total
de glicose, se a TIG está adequada e se a concentração de glicose na solução parenteral está adequada. Pode
ocorrer que no caso de pouco aminoácido na solução a quantidade de glicose suficiente para o balanço seja muito pequena
para as necessidades calóricas do paciente.
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