Com o paciente já selecionado e com o peso atualizado o caminho é ir para a primeira parte da
prescrição, onde são colocados os componentes da prescrição que tem características nutricionais como volume, calorias, proteínas e eletrólitos,
que são alimentos (leite e outras dietas), a venóclise e a nutrição parenteral.
Se o paciente (no caso, o recém-nascido) estiver recebendo alimenta��o oral, comece a prescrição pelo alimento (leite) e depois passe para a venóclise ou nutrição parenteral.
Soro glicosado: é tratado como glicose a 5, 10 ou 50%, sendo que a glicose a 50% é usada como padrão na nutrição parenteral ou para completar as necessidades de glicose fornecidas pelo soro a 5 ou 10% .Para mudar a concentração da glicose, clique com o botão direito do mouse sobre a frase "Glicose 10%" e aparecerá um menu para a escolha.
Soro fisiológico: O soro fisiológico é a solução de cloreto de sódio a 0,9% e contém 0,15 mEq de sódio
por ml de solução. Usamos muito pouco soro fisiológico como venóclise e quase sempre é caso de fases de expansão
ou de rehidratação, sendo assim uma venóclise à parte. A quantidade de sódio não é pequena e deve
ser considerada no total. No caso de realmente querer uma venóclise de 24 horas como soro fisiológico, pode ser usado cloreto de sódio
a 20% ajustando o volume para o total desejado com água destilada.
As quantidades de cada componente da venóclise como o soro glicosado são colocadas nos campos ao lado do nome e o efeito aparece na tabela.
A tabela "NPP" se refere apenas � solu��o injetada naquela velocidade, quer seja NPP completa ou simples soro glicosado .
A tabela "totais" soma todos e componentes da NPP/soro, leite, itens extras. Alguns itens podem mostrar detalhes de sua composi��o ao se parar mouse em cima do item. 
Na figura acima, só tem soro glicosado, não está sendo dado nada em outras bombas ou no leite.
| A soma de todos os itens é mostrada, assim como a quantidade
de itens, a velocidade da infusão em ml/hora e o total administrado
nas 24 horas.:
Aqui, 8,8 ml/hora vezes 24 horas dá um total de 211,2 ml. |
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| Para queira mudar a velocidade de infusão, deixe marcado a opção
"mudar" e digite o valor desejado, o volume nas 24 horas e os dados na
tabela serão mostrados de forma já corrigida.
O botão "corrigir para a infusão" irá alterar todos os itens da venóclise/NPP para dar a velocidade de infusão desejada, sem que haja sobras. |
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Antes de usar o botão: Infusão de 10,7 ml/h e volume total de 256,8 ml .
Depois de usar o botão: Infusão de 10,7 ml/h e volume total de 273,6 ml
Repare que a caixa "mudar infusão" fica com a marca e que a infusão original é aumentada (no exemplo, de 10,7 para 11,4 ml/hora) mas a infusão real fica com o valor anterior.
O volume do equipo, se diferente do padrão (17 ml) pode ser alterado no quadro Padrões de autopreenchimento.
Nota: Ao passar da primeira parte da prescrição I para a segunda, se houver a presença de aminoácidos e volume não estiver com acréscimo, será perguntado se deseja aplicar a correção de volume para o equipo.
Os componentes soro glicosado , lipídios, aminoácidos e fosfato podem ter mais de uma concentração,
sendo selecionados com o botão direito do mouse.
Volume total = 70 (ml) vezes 3 (Kg) = 210 ml
Gluconato = 4 (ml) vezes 3 (Kg) = 12 ml
Soro glicosado 10% = 210 menos 12 = 198 ml (podemos colocar 200 para arredondar e diminuir a manipulação da solução, mas aqui nesta demonstração iremos em frente).
Claro que se o peso for um número "quebrado" como 1285 g já fica mais complicado para fazer as contas no lápis e quantos mais componentes tiver a solução final, mais complexo o cálculo. No programa, para fazer essa seqüência , usando soro glicosado 10%, clique na marca "Fixar volume" e "SG" como visto abaixo :
O programa foi informado que o paciente deverá receber um volume total já definido, e que o balanceamento do volume será feito com o soro glicosado 10% . Clique dentro do campo "Volume" e digite 70 e tecle ENTER. O resultado será:
São mostrados os valores nutricionais da venóclise, que por enquanto
só tem o soro glicosado. Repare que o volume total, 210 ml, dividido em 24 horas, dá uma infusão de 8.75 ml/hora, que é
mais preciso que a bomba de infusão, que usa a decimal do mililitro. Assim, o programa arredonda para 8.8 ml/hora, que vezes 24 horas, fornecendo
211,2 ml. O nosso soro irá acabar alguns minutos antes de 24 horas. Além da glicose é importante usar o gluconato de cálcio
devido à prevalência da hipocalcemia no período neonatal.
Clique dentro do campo "Gluconato de Cálcio 10%" e coloque os 12 ml de gluconato. O quadro nutricional foi modificado em alguns valores
como energia, concentração da glicose, TIG e glicose mas não em outros como volume total e velocidade de infusão que
foram "travados" quando foi deixado marcado o item "Fixar volume" . Para ver os valores relativos aos eletrólitos, no caso o cálcio
clique no botão "totais" na tabela nutricional, na parte central do quadro.
Além da venóclise/NPP, nesta tela temos opções para a prescrição de leite e de mais duas bombas de infusão para uso de drogas em infusão contínua (vasoativas e sedativas). Como não iremos alimentar o paciente devido a dispnéia nem usar drogas contínuas, terminamos esta parte da prescrição.
A prescrição neste programa é feita em duas etapas, na primeira estão
a dieta (leite), a venóclise/NPP e as drogas de infusão contínua. Na segunda parte da prescrição estão dados gerais
da prescrição como local de internação, fototerapia, monitorização, oxigênio, as drogas e os controles.
Nesta segunda parte a prescrição é gravada e enviada para a impressora.
